Syndrom toxického šoku

Co je syndrom toxického šoku?

Syndrom toxického šoku (TSS) je velmi vzácná, ale závažná zdravotní komplikace, postihující nejen menstruující ženy. Týká se všech věkových skupin mužů, žen a dětí.

Toto ojedinělé onemocnění vzniká v důsledku prudké obranné reakce našeho imunitního systému, který se snaží zastavit infekci. Ta je způsobena toxiny (TSST-1, enterotoxin, pyrogenní exotoxiny), produkovanými přemnoženými bakteriemi.

Co přesně způsobuje syndrom toxického šoku?

Nejčastěji se jedná o kmeny bakterií Staphylococcus aureus, vzácněji také Streptococcus pyogenes. V případě jejich přemnožení může dojít k průniku toxinů do krevního oběhu, čímž vzniká nekontrolovatelná imunitní reakce organismu.

Stafylokoky se běžně vyskytují v lidském těle, nebo na něm, na kůži a sliznicích, aniž by zdravého člověka ohrožovaly. Problém může nastat v případě jejich průniku do těla přes porušenou kůži, sliznici, nebo požitím infikovaných potravin, při jejich rychlém přemnožení a produkci toxinů.

V jakých situacích vzniká riziko TSS

Menstruace je jen jedna z nich, a zdaleka ne ta jediná.

• Při poranění. Rány, oděrky, říznutí, puchýře, popáleniny, tedy možnost pro proniknutí bakterií do těla.
• Při menstruaci. Historické studie prokázaly výskyt TSS v souvislosti s vysoce absorpčními modifikovanými syntetickými tampony, případně nedostatečnou hygienou při zavádění tamponu, kalíšku nebo houbičky.
• Chirurgické zákroky. U ran po operacích nebo porodu může vzniknout infekce jako pooperační komplikace.
• Probíhající bakteriální onemocnění. Zánět močových cest, kožní infekce a podobně.
• Mikroporanění sliznice pochvy. Malé oděrky vznikající při pohlavním styku nebo zavádění menstruační pomůcky. Při nedostatečné hygieně rukou může být infekce zavedena menstruační nebo sexuální pomůckou do pochvy.
• Poranění a oděrky na rukou. Možný zdroj infekce při zavádění menstruačních pomůcek do pochvy.
• Nedostatečně hygienická manipulace s kontaktními čočkami. Citlivá sliznice očí.

Příznaky syndromu toxického šoku

Typicky je nástup zdravotních obtíží velmi rychlý.

• Vysoká teplota nad 38,9 °C
• Vyrážka, červené flíčky, pupínky na kůži
• Pokles krevního tlaku
• Olupování pokožky na dlaních a chodidlech, 1 až 2 týdny od začátku onemocnění
• Zvracení, průjem
• Bolest svalů
• Závratě, zmatenost

Samotná horečka ještě TSS neznamená, těch důvodů je spousta. Podezřelá je kombinace: horečka plus zvracení nebo průjem plus vyrážka, a to všechno během pár hodin.

Léčba

Jelikož se jedná o život ohrožující onemocnění, je při jakémkoli podezření na TSS vhodné včas vyhledat lékařskou pomoc.

Co se děje při hospitalizaci:

• neprodlené podání účinných antibiotik (intravenózně, 10 až 14 dnů)
• odstranění zdroje infekce
• menstruační forma TSS: okamžité vyjmutí tamponu nebo cizího tělesa z pochvy
• u nemenstruační formy TSS: identifikace a odstranění ložiska infekce (popáleniny, rány), vyčištění infikovaného místa, revize rány po chirurgickém zákroku

Jak minimalizovat riziko TSS

Tři věci rozhodují nejvíc. Pokud si z celého článku odneseš jen tohle, stačí to.

A zbytek, který taky pomáhá:

• Při poranění ránu pečlivě ošetřit a chránit před infekcí.
• Mýt si často a důkladně ruce mýdlem.
• Dodržovat řádně hygienu při jakékoli manipulaci s menstruačními pomůckami.
• Vyhnout se použití vysoce absorpčních tamponů.
• Volit raději tampony s vysokým podílem organické bavlny než syntetických látek.
• Používat samostatně balené tampony a tampony s aplikátorem.
• Opakovaně použitelné pomůcky pravidelně čistit v solné lázni podle pokynů výrobce. U houbiček KALU je postup v průvodci péčí, potřebuješ k němu sůl z Mrtvého moře a tea tree olej.
• Vyhýbat se parfemovaným a chemickými látkami napuštěným menstruačním pomůckám. Přírodní alternativou jsou mořské houbičky, látkové vložky nebo menstruační kalhotky.
• Při použití pomůcek zaváděných do pochvy přes noc zavést pomůcku těsně před spaním a vyjmout ihned po probuzení.

Jak častý je výskyt TSS

Nejčastěji je TSS spojován s menstruujícími ženami do 30 let. Ve vyšším věku je lidský organismus vůči onemocnění odolnější díky většímu množství protilátek.

Existuje procento lidí, které je náchylnější k syndromu toxického šoku z důvodu určitého druhu imunitní nedostatečnosti vůči bakteriím způsobujícím TSS.

V České republice bylo od roku 1983 do roku 2011 diagnostikováno 159 případů syndromu toxického šoku. Z toho 47 zjištěných případů bylo menstruační formy.

TSS a menstruační pomůcky

V historii bylo provedeno po celém světě několik vědeckých studií zkoumajících souvislost vzniku toxického šoku s různými menstruačními pomůckami. Výsledky výzkumů jsou však nejednoznačné. Ukazují, že při používání všech menstruačních pomůcek, zejména těch zaváděných do pochvy, je nutné pečlivě dbát na správnou hygienu při manipulaci s pomůckami, řádně o ně pečovat a pravidelně je měnit podle pokynů výrobce.

Tampony

Výzkumy prokázaly, že používáním tamponů se zvyšuje riziko TSS oproti jiným menstruačním pomůckám, zejména menstruačním vložkám a kalhotkám.

Většina případů TSS spojených s tampony byla zaznamenána v 80. a 90. letech 20. století. V té době byly tampony vyrobené z vysoce absorpčních syntetických materiálů, které byly modifikované k větší absorpci. Tak mohly zůstat v těle delší čas a umožňovaly bakteriím se snadno množit.

Při laboratorních pokusech byla zkoumána produkce toxinu TSST-1 způsobujícího syndrom toxického šoku. U tamponů značky o.b. byla zjištěna hodnota 9,3 μg/ml. Tampony Tampax vykazovaly hodnotu 4,0 μg/ml (Tierno a Hanna, 1994).

Dnešní moderní tampony jsou navržené s ohledem na snížení rizika TSS a jsou považované za bezpečnější než tampony používané dříve. Menší riziko představují tampony z organické bavlny nebo alespoň s jejím vysokým podílem ve složení. Značný vliv na možný vznik TSS má frekvence výměny tamponu a řádné mytí rukou před výměnou a po ní.

Mořské houby

Existující výzkumy týkající se rizika TSS a jiných onemocnění v souvislosti s používáním menstruační houby jsou zastaralé, nekompletní a protiřečí si.

• 1982, Smith a kol.: na mořských houbách dochází k většímu růstu S. aureus ve srovnání s tampony, čímž jsou rizikovější pro vznik TSS.
• 1980, Iowská univerzita: ve zkoumaných dvanácti menstruačních houbičkách byly nalezené písek, bakterie a různé další materiály.
• 1994, Tierno a Hanna: produkce TSST-1 u mořské houby (Sea Pearls) 3,0 μg/ml, tedy méně než třetina oproti hodnotám tamponů o.b.
• 2011, Borowski: u mořských hub nehrozí riziko TSS.

Dohledatelný prokázaný případ TSS spojený s použitím mořské houby byl zaznamenaný Střediskem pro kontrolu nemocí v Atlantě ve státě Georgia.

U menstruačních hub také nejsou v odborné literatuře dohledatelné některé další faktory ovlivňující zdraví v souvislosti s menstruací. Nikdy nebyly zkoumané souvislosti používání houby se změnou pH ve vagině nebo změnami na poševní sliznici. Rovněž neexistuje výzkum prokazující souvislost onemocnění infekcemi, mykózami a záněty v důsledku používání mořské menstruační houby.

Co doložit umím, je materiál. Houbičky KALU prošly zkouškou ve Státním zdravotním ústavu a mají certifikát zdravotní nezávadnosti, jako jediné mořské menstruační houby na českém trhu. Neznamená to, že houbička riziko TSS vylučuje. Znamená to, že materiál byl laboratorně prověřený pro styk se sliznicí.

Kalíšky

Studie zabývající se rizikem TSS v souvislosti s menstruačními kalíšky ukázaly, že pravděpodobnost infekce je velmi nízká, avšak ne nulová.

První potvrzený případ vyvolání TSS menstruačním kalíškem byl zveřejněný v roce 2015. Sedmatřicetiletá žena se dostavila na pohotovost s horečkami a dalšími zdravotními komplikacemi. Stalo se tak 10 dnů od prvního použití kalíšku. Uvedla, že s pomůckou správně hygienicky zacházela při výměně a manipulaci, ale při jednom z prvních zavedení si způsobila malou oděrku. Stav pacientky se rychle zhoršoval. Lékařské vyšetření neprokázalo žádné jiné ložisko infekce než pochvu. Antibiotická léčba trvala 8 dní.

U jedné z amerických studií byla u kalíšků pozorovaná dokonce větší úroveň růstu S. aureus a produkce toxinů než u tamponu. Patrně se tak děje vlivem vzduchu, který je kalíškem do vaginy zavedený, a tím tvoří vhodné prostředí k množení bakterií. Studie tedy nepotvrzuje obecné mínění, že kalíšek je bezpečnější než tampony.

Z jiné americké studie (2018) naopak vyplývá, že je používání kalíšku spojené s menším rizikem vzniku TSS než u tamponů.

Skutečná praxe a další výzkumy ukazují, že výskyt TSS při používání kalíšku je velmi vzácný a při jeho správném používání a čištění je tato menstruační pomůcka bezpečná.

Proč ta stará čísla neberu za bernou minci

Je na zvážení, do jaké míry budeme tyto historické výzkumy považovat za směrodatné.

• s tehdejším technickým vybavením
• s neznalostí okolností
• když nevíme, jaká byla skutečná hygienická péče o zkoumané menstruační pomůcky
• s nulovou informací, po jakou dobu byly pomůcky zavedené v pochvě
• bez znalosti anamnézy zkoumaných osob
• s neurčitými informacemi ohledně průběhu výzkumů

Chybí komplexní rozsáhlá studie zkoumající a porovnávající míru množení bakterie S. aureus a produkce toxinu TSST-1 při použití každé z těchto menstruačních pomůcek za stejných vstupních podmínek. Výzkum, který by probíhal se stejným technickým vybavením laboratoří a postupem zkoumání. Na statisticky dostatečně velkém vzorku žen podobného původu, hygienických návyků, nebo s jasně daným systémem frekvence a postupu výměny menstruační pomůcky.

Co ale ze studií i praxe vyplývá je, že pomůcky zaváděné do pochvy s sebou zkrátka nesou jisté, i když velmi malé riziko vzniku syndromu toxického šoku. Toto onemocnění je sice život ohrožující, ale naštěstí je velice ojedinělé.

Klíčové pro minimalizaci rizika TSS je dodržování hygienických pravidel, používání menstruačních produktů správně a v souladu s pokyny výrobců a pravidelná péče o své zdraví.

Každý organismus je jedinečný a může reagovat jinak na různé produkty. Pokud máš obavy nebo jsi už dříve měla problémy se syndromem toxického šoku, měla bys pro Tebe vhodnou menstruační pomůcku konzultovat se svým lékařem nebo gynekologem. Možná pro Tebe budou vhodnou volbou vložky nebo menstruační kalhotky.

Časté otázky

Jak poznám syndrom toxického šoku?

Podle rychlého nástupu a kombinace příznaků: horečka nad 38,9 °C, zvracení nebo průjem, vyrážka připomínající spáleninu od slunce, pokles tlaku, závratě a zmatenost. Samotná horečka TSS neznamená. Podezřelá je kombinace, která se objeví během několika hodin.

Za jak dlouho se TSS projeví?

Rychle, obvykle během několika hodin až dvou dnů. U případu spojeného s menstruačním kalíškem z roku 2015 se příznaky objevily 10 dnů od prvního použití. Právě rychlost nástupu je jedním z typických znaků.

Může syndrom toxického šoku způsobit menstruační houbička?

Riziko není nulové, stejně jako u tamponu a kalíšku. Existující výzkumy u mořských hub jsou ale zastaralé a protiřečí si. Laboratorní měření z roku 1994 naměřilo u mořské houby produkci toxinu TSST-1 3,0 μg/ml oproti 9,3 μg/ml u tamponů o.b. Novější práce z roku 2011 riziko TSS u mořských hub neuvádí. Rozhodující je hygiena a to, jak dlouho pomůcku necháváš zavedenou.

Jak často mám měnit menstruační pomůcku, abych snížila riziko?

Nejdéle po 8 hodinách, bez ohledu na to, jak málo je nasáklá. Přes noc zavést těsně před spaním a vyndat ihned po probuzení.

Dostanou syndrom toxického šoku jen ženy?

Ne. TSS postihuje muže, ženy i děti. Menstruační forma je jen jedna z jeho podob, vzniká také po operacích, popáleninách, poraněních nebo při probíhající bakteriální infekci. V Česku bylo od roku 1983 do roku 2011 diagnostikováno 159 případů, z toho 47 menstruační formy.

Můžu používat menstruační pomůcky, když jsem už TSS prodělala?

Až po domluvě s lékařem. Prodělané onemocnění zvyšuje riziko opakování, protože tělo si proti toxinu nemusí vytvořit dostatek protilátek. Vhodnější mohou být vložky nebo menstruační kalhotky.

Zdroje

• Tierno, P. M., Hanna, B. A.: Propensity of tampons and barrier contraceptives to amplify Staphylococcus aureus toxic shock syndrome toxin-1. 1994
• Smith a kol.: studie růstu S. aureus na mořských houbách ve srovnání s tampony. 1982
• Borowski: přehled rizika TSS u mořských hub. 2011
• Laboratorní rozbor dvanácti menstruačních houbiček, Iowská univerzita. 1980
• Mitchell, M. A. a kol.: první popsaný případ TSS u menstruačního kalíšku. 2015
• Státní zdravotní ústav, data o výskytu TSS v ČR 1983 až 2011. szu.cz
• Malíková, K.: bakalářská práce o menstruačních pomůckách. 2022
• In The Red: A private economic cost and qualitative analysis of environmental and health implications for five menstrual products. 2015
• PubMed, přehledové studie k menstruačnímu TSS. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Tenhle článek je informativní a nenahrazuje vyšetření ani konzultaci s lékařem. Když máš potíže, poraď se se svou gynekoložkou. Mořská menstruační houbička je hygienická pomůcka, ne zdravotnický prostředek. Houbičky KALU mají certifikát zdravotní nezávadnosti, jako jediné na českém trhu.

Kam dál

Konkrétní limity pro tampon, houbičku, kalíšek i kalhotky, a co dělat se zapomenutým tamponem, rozebírám v článku jak dlouho můžu mít tampon.

Co houbička je a jak funguje, rozebírám v průvodci mořskou houbičkou. Zavádění, vyndávání a jak často měnit najdeš v průvodci používáním, čištění a solnou lázeň v průvodci péčí. Když řešíš spíš záněty a mykózy, mrkni na vaginální infekce.